北京:医保管理直接挂钩医生 医师违规暂停医保处方权

  来源:新京报 温薷

  明年北京全面推行医保医师管理制,医保管理直接挂钩医生

  新京报讯 (记者温薷)明年,北京将全面推行医保服务医师管理制,即医保管理直接同医师挂钩。若医生严重违反医保规定,可被暂停医保服务资格,其间该医生开具的处方医保基金不予支付。截至昨日,朝阳区已在各定点医疗机构推广这种管理模式。

  朝阳区医生试行12分制

  昨日,朝阳区医保管理中心同中国医学科学院肿瘤医院472名医生签署《朝阳区基本医疗保险服务医师管理医师服务协议》。该区除朝阳医院等医保总额预付制试点医院外,358家一、二、三级定点医疗机构均已实行“医保医师管理制度”。

  据悉,目前朝阳区各医疗机构已有10159名医师签约医保服务协议。医生将像驾驶员一样,每年个人总分为12分,出现违规行为将被扣分。

  如果一年内累计扣分达12分,医生将会“吃黄牌”,并暂停其在朝阳区定点医疗机构医保服务资格6个月,其间该医生所涉及的医疗费用,医保基金不予支付。医生第二次“吃黄牌”将暂停2年服务资格;第三次将永久取消在朝阳区定点医院的医保服务资格。

  9区县已试点医保医师管理制

  北京市医疗保险事务管理中心主任王明山昨日表示,医保管理延伸至“医师”,是为了提高医疗管理水平。

  他介绍,目前,除朝阳外,北京还有东城等9区县已试点医保医师管理制度。明年,该制度将在全市全面实施。不过,是否将会推广朝阳区的“12分制”,目前还在商定中。

  【“12分制”部分违规行为扣罚标准】

  2分 同一日院内重复开药或重复检查

  3分 出院带药超出规定量

  4分 治疗和收费项目及数量不一致

  6分 自费药比例长期较高

  12分 办理虚假住院

  ■ 追访

  20余医生曾“吃黄牌”

  肿瘤医院党委书记董碧莎认为,由于这种管理制直接同医生签约,有助于医生进一步规范自身的诊疗行为,控制患者就医费用。

  据悉,朝阳区的医保服务医师管理制度自2011年4月在部分医疗机构试行,最开始是在一级及以下定点医疗机构。今年7月起,朝阳区开始将区内二三级定点医疗机构纳入医保服务医师管理范围。

  朝阳区医保中心统计,2011年4月,全区医保违规拒付金额为39.63万,违规医师达7486人次。试行该制度后,今年10月,医保违规拒付金额降至7.25万,违规人数降至1141人次。试点期间20多位医师因严重违规“吃黄牌”。

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